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排列5和值100期:执业医师考试临床内科常见疾病诊断要点

彩票排列5预测号码推荐 www.brcqt.tw 执业医师考试临床内科常见疾病诊断要点
1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀, 查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀, 恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部 X 线片发现气液平面有助于 鉴别。 3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹 肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失?;榧?X 线检 查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎:患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压 痛反跳痛,本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出 现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。 6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为 腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部 B 超及 上腹部 CT 可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊 断。 7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管 结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或 绞痛,高热,行腹部 CT 或 B 超可进一步明确诊断。 8、尿路感染:患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现

发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿 系超声可鉴别,本例不支持。 9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有 双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及 X 线检查有助于 鉴别。 10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部 压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。 11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛, 主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等, 查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼 痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。 13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、 胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。 14、慢性肠炎:病史较长,病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等, 临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解, 行肠镜检查可进一步明确。 15、肠道肿瘤:多见于中老年患者,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、 血便等,如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐,排气、排便不通。查体: 病灶处可触及肿块,查腹部 CT、肠镜等可辅助明确诊断。 16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体 重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别

17、肝性脑?。阂话阌懈尾〔∈?,出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可有 扑翼样震颤,反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高, 脑电图异常。 18、戒断综合征:长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后,可出现 震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。 19、肝硬化:患者多有肝炎或饮酒过量等病史,长期后出现腹部包块, 病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部 CT 片及相关血液检查可鉴别。 20、肝癌:有腹胀、肝区疼痛表现,查 AFP 升高明显,超声或 CT 可 发现病变,行 AFP、上腹部 CT 及病理活检可明确诊断 21、急性胆系感染:多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起, 临床表现为发热、腹痛、黄疸,查体:墨菲氏征阳性,化验血分析血 象明显高,腹部 B 超或 CT 可进一步辅助诊断。 22、胆石症:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈阵发性隐痛或绞痛, 每于进食油腻后疼痛明显,查体:胆囊触痛征阳性,墨菲氏征阳性, 腹软。血分析检查血象增高,行上腹部 CT 检查提示胆囊结石。 23、急性胃粘膜撕裂:多见于各种原因引起的剧烈呕吐,引起胃内压 增高,继而喷门粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,发病后查胃镜可 明确病因。 24、胃底食管静脉曲张出血:多见于各种肝炎等行成肝硬化,导致门 脉压力升高,进而出现胃底食管静脉曲张,当患者用力或进食坚硬食 物时,导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部 B 超、上腹部 CT、 或胃镜可明确诊断。

25、上消化道出血:患者腹痛,呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既 往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病,查体:贫血貌, 上腹压痛,行胃镜检查可明确病因。 26、下消化道出血:多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因, 临床表现一般为:鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、 肠形。查体:可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃,查结肠、小肠镜、 腹部血管造影,可进一步辅助明确诊断。 27、口,鼻出血:多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血,查体可发现 口,鼻出血点支持诊断。 28、咯血:多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病, 临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状,血多 为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体(除非吞下后呕出),查体:可闻 及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强,查肺 CT 或胸片可发现 肺部阳性病灶支持诊断。 29、脑卒中:患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病,患者可突发 口齿不清,肢体偏瘫,可伴不同程度意识障碍,头颅 MRI 可明确诊断; 31、眩晕症:患者眩晕,视物旋转,伴呕吐胃内容物,闭眼好转,查 体:可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅 CT 检查无异 常。 32、颈源性头晕:起病时可出现眩晕,可伴视物旋转及恶心呕吐,可 反复发作,可有颈部疼痛不适,行颈部 X 线可助诊。 33、丛集性头痛:此病多见于男性,发病年龄在 30 岁左右,头痛呈

周期性,突然发作,开始于一侧眼眶,并可向同侧颞部、下颌、前额 放射,为深在爆炸性剧痛。 34、后循环缺血:可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻 木,发作时血压会升高,既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病, 头颅 MRA、TCD 等有助鉴别。 35、脑供血不足:可表现为头晕等症状,有脑动脉粥样硬化基础疾病, 头颅 MRA、TCD 等有助鉴别。 36、基底动脉供血不足:多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患 者,临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转,一般无耳鸣,头晕可 在变动体位时诱发或加重,查头 CT 或 MIR 可发现后循环缺血、梗塞 或后循环血管细小。 37、美尼尔综合症:发病原因为内耳淋巴循环障碍所致,临床表现为 头晕、视物旋转、耳鸣,恶心、呕吐,上述症状反复发作,给予脱水、 改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头 CT 或 MIR 不能发 现可解释头晕的相应病变。 38、颅内感染:可表现为发热、头痛,体征示脑膜刺激征阳性,头颅 MRI 及脑脊液等有助鉴别。 39、恶性综合征:患者多于长期服用抗精神药后出现高热,心率加快, 肌张力升高,重者可有意识障碍表现,辅助检查血分析白细胞数升高, 心肌酶谱 CK 升高等,均支持该病诊断。 40、病毒性脑炎:患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表 现,查体可见意识障碍,脑膜刺激征阳性。头颅 MRI、CT 或脑脊液

检查有助于明确诊断。 41、硬膜下血肿:患者可有外伤史,出现口齿不清,肢体无力,可伴 有不同程度意识障碍,行头颅影像学检查提示硬膜下血肿 42、脑出血:患者通常有高血压病史,活动中起病,发病迅速,进展 快,可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅 CT 或 MRI 检查可予鉴别 43、脑梗塞:患者可有基础疾病史,如:高血压、糖尿病,患者可肢 体偏瘫口齿不清,重者可有不同程度意识障碍,偏侧体征,头颅磁共 振可确证。 44、脑出血:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,临床 表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,大量脑出血或脑干出血亦 可出现意识不清、呼吸、心跳停止,发病后查头 CT 即可发现责任病 灶,可明确诊断 45、大面积脑梗死:急性起病时,可有意识障碍,可出现偏瘫症状, 头颅 CT 可鉴别诊断。 46、蛛网膜下腔出血:病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等,可见于各 年龄段患者,尤其中青年,发病突然,表现为头痛、恶心、呕吐,出 血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,查体可有脑膜刺激征,发 病后查头 CT 可明确诊断。 47、脑血管痉挛:患者多数出现一过性单侧肢体障碍,数小时可自行 恢复,行脑血管检查可进一步明确。 48、短暂性脑缺血发作:起病时也可有短暂性的意识障碍,数分钟后

一般可转清,头颅 CT 提示脑出血故可排除。 49、原发性癫痫:可发生于任何年龄段患者,反复发生抽搐,可伴口 吐白沫、尿便失禁、意识不清,持续时间不等,查头颅 CT 或其他生 化检查,不能发现导致癫痫的病因。 50、癫痫急性发作:既往有癫痫病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失 禁等症状,头颅 CT 及脑电图可鉴别 51、脑动脉瘤破裂:临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障 碍,可见病理征阳性,头部影像学检查可见出血病灶。 52、颅内占位:颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清,呈 持续性加重,头痛持续加重,头颅 CT 可助诊。 53、脑肿瘤:常见于中老年患者,临床表现为进行性头痛、恶心、呕 吐,偏瘫、失语等多种症状,查头 CT 或头 MRI 可发现脑部占位,部 分患者需做增强扫描进一步明确诊断。 54、低血糖昏迷:患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等 诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测 有助诊断。 55、糖尿病酮症酸中毒:既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状 明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改 变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于 16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性。 56、糖尿病高渗性昏迷:多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血 糖常升高至 30mol/l,头颅 CT 检查及血糖测定有鉴别诊断价值

57、慢性咽喉炎:慢性咽喉炎,多因机体抵抗力下降,反复出现各种 细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有 时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等。 58、扁桃体炎:可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查 血分析可见白细胞升高,本患者不能排除。 59、慢性阻塞性肺疾?。杭韧谐て诜⒆鞑∈?,临床表现为咳嗽、咳 痰、胸闷、气促,查体:双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音。胸 部 CT 可见肺透亮度增大 60、肺栓塞:有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查 D-二聚体、肺 部 CT 检查以鉴别。 61、急性呼吸窘迫综合症:临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧 血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿。 62、支气管哮喘:多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可 及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激 素呼吸困难可缓解。 63、咳嗽变异性哮喘:患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空 气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支 气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持。 64、心源性哮喘:患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧, 双肺可闻及细湿性啰音。 65、急性支气管炎:发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为 咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难。查体:肺部可闻及干湿

啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常??寡?、对症治 疗好转 66、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺 炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋 巴结肿大,有时出现肺不张,胸部 CT 可助诊。 67、肺部炎性假瘤:患者一般无明显不适,行胸部 CT 及活检可明确。 68、肺门淋巴结结核:多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中 毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效。 69、纵膈淋巴瘤:颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症 状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。 70、肺脓肿:起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大 量脓臭痰,肺部 X 线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深 液平。血常规检查可发现炎症表现??寡字瘟朴行?。 71、支气管扩张:患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并 感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理 紊乱或卷发样改变,CT 可及支气管扩张改变。 72、肺结核:肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无 力、体重减轻、失眠、心悸,X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下, 密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰检、PPD 试验可 有阳性意义,行胸片及 CT 可助诊。 73、肿瘤性胸腔积液:一般见于年龄大,长期吸烟,咳嗽、咳痰、消 瘦不适,进一步查胸片及胸部 CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞

等 74、结核性胸膜炎:一般有午后低热,夜间盗汗,咳嗽、咳痰等不适, 咳嗽,胸痛,呼吸困难进行性加重,查体:患侧肺呼吸音弱。胸水为 渗出液,ADA>45ng/ml,结合 PPD 试验胸水检查可予明确诊断。 75、急性一氧化碳中毒:多有明确的一氧化氮接触史,临床表现因中 毒轻重而不同,轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度:兴奋、 运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血 压、心律失常和呼吸衰竭。查体:皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀, 查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。 76、有机磷农药中毒:有接触有机磷农药病史,临床表现为腹痛、恶 心、呕吐、大汗淋漓,瞳孔缩小,心率减慢,血胆碱脂酶下降。 77、除草剂(百草枯)中毒:患者多有相关药物服用病史,早期临床 症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检 查可鉴别。 78、抗凝血类鼠药中毒:以广泛出血为表现,出凝血时间和凝血酶原 时间延长,查凝血四项以助鉴别。 79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒:以惊厥、昏迷、抽搐为表现,心 电图有心肌损伤表现。 80、急性酒精中毒:有明显饮酒史,临床表现因饮酒量的不同而异, 轻度中毒可表现为兴奋,共济失调,恶心、呕吐,重度中毒可表现为 昏迷,甚至生命体征不平稳,呼吸、循环衰竭而死亡。查体:可发现 意识改变,瞳孔改变及酒精味。

81、食物中毒:临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等, 血分析白细胞可增高,电解质紊乱,大便培养可见致病菌株。 82、急性镇静催眠药中毒:有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸 抑制、血压下降等临床表现,查体:瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出 镇静药。 83、其余药物中毒:有明显药物接触病史,临床表现为恶心、呕吐、 腹痛、神志异常,体征可无异常,临床生化及血分析可轻度异常。 84、铅中毒:可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现,查血、尿铅升 高,外周血可见嗜碱性点彩红细胞,驱铅治疗有效。 85、肥厚型心肌?。夯颊呖捎行募?、胸痛,劳力性呼吸困难,心脏可 轻度增大,可及杂音,心脏彩超可予确诊。 86、扩张型心肌?。夯颊叨嘁猿溲孕牧λソ?、心律失常为主要临床 表现,查体心脏普大型,心彩超:心脏各腔室增大,以左心室扩大早 而显著,室壁明显变薄,运动明显减弱,心肌收缩力下降。 87、肺心?。憾嗉谟谐て诼?、肺气肿病史的中老年患者,临床表 现以充血性心力衰竭为主要临床表现,包括:全身水肿,纳差,查体: 颈静脉充盈或怒张、水肿,心彩超:肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、 右房增大进一步支持诊断。 88、高血压性心脏?。夯颊叨嘤懈哐共∈?,心界多向左下扩大,出 现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心 脏彩超有助诊断。肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困难,胸痛,查体: 呼吸困难,可及干、湿性罗音,胸部影响学检查可予确诊,如胸部

CT 89、急性心肌梗死:多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者, 胸痛时间长,一般超过半小时,疼痛性质剧烈,给予硝酸甘油等药物 无缓解,发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。 90、心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者, 多因劳累、情绪激动等诱发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛,一 般以闷痛、压榨性痛为主,持续时间一般不超过半小时,休息或含服 硝酸甘油有效。发病时,一般可发现心肌缺血。 91、急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图 示 ST-T 段异常,冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。 92、冠状动脉硬化性心脏?。憾嗉谔悄虿?、高血压多年的中老年患 者,患者可反复胸闷、胸痛,一般无特异体征,心电图,心电图负荷 试验,冠状动脉造影或 64 排螺旋 CT 可予以诊断。 93、主动脉夹层:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者, 发病突然,临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散,伴 大汗。查体发现血压明显增高或降低,双侧血压不对称,心率可增快。 辅助检查:胸部增强 CT 可进一步明确。 94、不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基 础病,可反复发作,临床表现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数 分钟不等,一般不超过半小时,含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。 查心电图可发现心肌缺血,查冠脉造影可明确诊断。 95、心功能不全:诱因常为感染,临床表现为不同程度呼吸困难、下

肢水肿、食欲不振,查体肺内可闻及湿性啰音,心脏彩超射血分数下 降。 96、心功能衰竭:临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、 食欲不振等,查体:颈静脉异常充盈,双肺底闻及明显湿性啰音,双 下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。 97、心肌梗塞:患者多数有高血压病史,突发性出现胸痛,并呈压榨 性胸闷,胸痛,行心电图检查可明确。 98、心律失常:患者有心悸表现,行心电图检查可进一步明确。 99、心源性晕厥:多因一过性心律失常,胸痛等原因导致一过性脑供 血不足引起短暂意识不清,临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等,查 体:可有心律失常,辅助检查可发现心电图心律失?;蛐募∪毖?、损 伤或坏死。 100、血管迷走性晕厥:常被情绪或直立体位介导,有典型前驱症状, 且有关联的突发事件。 101、心包积液:可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,根据病史,超 声心动图检查可鉴别。 102、急性心源性肺水肿:一般起病较急,胸闷、气促明显,难以平 卧休息,坐起时及吸氧呼吸困难缓解,既往一般有心脏病病史。根据 胸片、心脏 B 超可以加以鉴别。 103、感染性心内膜炎:有基础心脏病史,出现发热或新的心脏杂音 时应高度怀疑此病,行心脏彩超可发现赘生物,血培养阳性等有助鉴 别。

104、急性肾功能不全:各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时 至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表 现可分为起始期、维持期:少尿、恶心、呕吐,呼吸困难、高血压、 躁动、昏迷等?;指雌冢耗蛄吭龆嘀撩咳?3000-5000ml. 105、慢性肾功能衰竭:各种病因,包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病 引起的慢性肾脏结构和功能障碍,病史超过 3 个月。临床表现为:开 始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退,随后出现恶心、呕吐、气促、 贫血、失眠、注意力不集中,尿量明显减少等全身各系统表现,辅助 检查可有肾功能不同程度下降,贫血,双肾形态学改变等。 106、疟疾:为疟原虫感染引起,临床表现为高热、贫血、肝脾肿大, 查体:贫血貌,肝脾大,辅助检查可疟原虫涂片阳性,疟原虫抗体阳 性。 107、伤寒:病因为伤寒杆菌感染引起,临床表现为间断高热,肝脾 肿大,查体:发热时脉律无明显增高,皮肤可发现伤寒斑疹,肝脾肿 大,辅助检查可发现肥达氏反应阳性。 108、狂犬?。夯颊叨嘤斜徊∈薜纫瞬∈?。症状多为喉肌紧张、抽 搐,有典型“怕风”,“恐水”等症状。 109、破伤风感染:患者多有外伤病史,有咬肌酸胀,张口及吞咽困 难,有典型“苦笑”“角弓反张”等症状。 110、急性白血?。阂云堆?、出血、感染为表现,血象可以三系减少, 骨髓检查发现原始细胞比例大于 20%. 111、再生障碍性贫血:也以贫血、出血、感染为表现,血象三系减

少,骨髓检查发现造血细胞减少,非造血细胞增多。


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